白话文识中医

在中医里面，有一个非常重要的方法，叫辨证论治。简单来说，就是我们在看病的时候，不是看到一个症状就直接给药，而是要经过一整套分析推理，搞清楚病的本质，然后再确定用什么方法去治疗。这一整套流程，就是辨证论治。

一、什么是“辨证”？

所谓“辨证”，其实就是根据中医的基础理论，通过“望、闻、问、切”这四种方法，收集患者的各种信息，比如舌头什么颜色、脉象怎么样、有啥不舒服的症状等等。然后把这些信息综合起来，经过分析，找出到底是哪种病理状态，也就是我们说的“证”。

辨证的时候，主要要搞清楚四个方面：

辨病因

也就是说，要找出病是怎么得的。在中医里，病因有很多种，比如外邪（像风寒湿热之类的自然因素）、情绪问题（比如大怒、忧郁）、饮食不当、过度劳累等等。有些病因很明显，比如摔了一跤、被虫咬了，这种通过观察或询问就能知道。但很多时候，病因不那么直白，需要医生根据症状和脉象去推理，叫做“辨证求因”，也就是通过现象来推测背后的原因。

辨病位

就是要弄清楚病是发生在身体的哪个部位。不同的病因，会侵犯不同的地方，比如风寒邪气侵袭皮肤表面，表现为“表证”；如果伤到了脏腑，比如脾胃、肝肾，就属于“里证”。举个例子，咳嗽有痰，说明病在肺；腹胀腹泻，说明病在脾胃。病位搞清楚了，就能知道邪气是浮在表面还是已经深入内部，也能判断病情的轻重和发展方向。比如说水肿，如果是眼睑和头面肿得厉害，多半是外感风邪，治的时候要用发汗解表的方法；但如果是下肢肿得厉害，多半是脾肾出问题了，需要温补脾肾、利水消肿。

辨病性

这里讲的是确定病的“虚实寒热”性质。中医认为，疾病是邪气侵犯人体后，正气和邪气斗争的结果。如果邪气强、正气还能抗得住，表现为“实证”；如果邪气盛而正气亏，就成了“虚证”。比如《素问》里讲：“邪气盛则实，精气夺则虚。”而寒热，则要看是阳气不足导致寒象，还是阴液亏损导致热象。比如外感寒邪，或者体内阳气不足，就出现怕冷、身体发凉，这叫“寒证”；而外感热邪，或者阳气亢盛，就会出现发热、口渴，这叫“热证”。

辨病势

也就是判断病情的发展变化趋势。疾病不是一成不变的，它们有自己的变化规律。比如《伤寒论》把外感病分成六个阶段，从太阳经到厥阴经，每个阶段症状不同，治疗也不一样。又比如温病学把温热病的发展分成卫、气、营、血四个层次，或者根据上、中、下三焦来分析传变。掌握这些变化规律，医生就能预判病情的走向，比如是向好转发展，还是向更深层次恶化，从而及时调整治疗方案。

二、什么是“论治”？

辨证清楚了，接下来就是“论治”，也就是确定怎么治。

论治的过程一般分三步：

因证立法

首先根据辨证的结果，确定治疗的大方向，也就是“治则治法”。比如诊断出是风寒表证，那治疗就要用“辛温解表法”；如果是风热表证，那就要用“辛凉解表法”。总之，不同的证，要用不同的方法去应对。

随法选方

确定了治法后，就要选用合适的方剂。比如风寒感冒，可以选用麻黄汤；风热感冒，可以选用银翘散。选方的时候，要配合治法的要求，选好药物的组成，剂量是多少，怎么煎煮，怎么服用，都要一一安排好。如果选择针灸治疗，也要明确取哪些穴位，用什么手法，针刺多深，留针多久等等。

据方施治

最后一步，就是把选好的治疗方案真正应用到病人身上。比如，开好的中药方交给病人去煎服；针灸的话，由医生根据制定好的方案来操作。按摩、推拿、正骨这些手法疗法，也需要按照具体操作规范执行。某些简单的疗法，医生也可以教给患者自己在家进行，比如艾灸或者简易的推拿手法。

三、辨证与论治的关系

辨证和论治，实际上是中医诊疗过程中密不可分的两个环节。辨证是认识疾病、确定证型，是治疗的前提；而论治是根据辨证的结果，来制定和执行治疗方案，是实践的过程。辨证如果错了，后续治疗也不会有效；而治疗的效果，又可以反过来验证辨证是否正确。因此，辨证论治不仅是中医临床工作的基本原则，也是体现中医学理、法、方、药一整套理论体系具体运用的标志。

所以说，中医看病，绝对不是简单地“头痛医头，脚痛医脚”，而是要经过一套缜密的思维分析，把病因、病位、病性、病势都搞清楚，再制定针对性的治疗方案，真正做到对症施治。